	청소년 자원봉사 신청서

성 명	(한글)		성 별	□ 남 □ 여		나 이	세
			생년월일
주 소			전 화	(집)
				(핸드폰)
소 속	학교 학년 반		VMS ID (필수입력)
활동 사항	□ 경험 없다 □ 경험 있다
	기 관 명	활동내용			활동기간
신청 경로	☐ 홈페이지 (☐ 병원, ☐ 기타: ) ☐ 타인의 권유 ☐ 기타 ( )
봉사 동기	☐ 여가를 보람 있게 보내기 위해 ☐ 자신의 적성을 발견하고 개발하기 위해 ☐ 대인관계를 통해 다양한 경험을 얻기 위해 ☐ 봉사활동 경력이 필요하기 때문에 ☐ 기타 ( )
봉사 희망 시간	1차	☐ 오전 09:00~12:00 ☐ 오후 14:00~17:00
	2020년 1월 13일(월) ~ 1월 17일(금)
	2차	☐ 오전 09:00~12:00 ☐ 오후 14:00~17:00
	2020년 1월 20일(월) ~ 1월 23일(목)
희망 하는 봉사 활동	☐ 중앙공급실(거즈접기, 물품포장 등) ☐ 물리치료실(환자 안내, 휠체어 이동 보조 등) * 고등학생 이상 신청 가능 ☐ 린넨실(세탁물 정리 등)
개인정보 수집 및 이용 동의서	◆ 이용목적: 자원봉사활동확인서 발급 ◆ 수집항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 소속 학교정보, 종교,VMS ID 등 ◆ 보유기간: 1년 개인정보수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우에는 확인서 발급이 제한 될 수 있습니다. 본인은 귀원이 개인정보 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. ☐ 동의합니다. ☐ 동의하지 않습니다. 신청자 (인) 보호자 (인)
본인은 대전선병원의 자원봉자로서 대전선병원의 제반규정 및 자원봉사자 활동 규정을 준수하며 주어진 업무에 성실히 봉사할 것을 서약합니다. 20 년 월 일 서약인 (인)